Эрбитукс в Санкт-Петербурге

Показания к применению

Лечение метастатического колоректального рака в комбинации с иринотеканом или в виде монотерапии в случае неэффективности предшествующей химиотерапии с включением иринотекана. Лечение местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи в комбинации с лучевой терапией. Лечение рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины; монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины.

Противопоказания

Выраженная (3 или 4 степени) гиперчувствительность к цетуксимабу.тБеременность и период кормления грудыо Детский возраст (эффективность и безопасность применения не установлены). С осторожностью: при нарушениях функций печени и/или почек (данных по применению Эрбитукса при показателях билирубина превышающих верхнюю границу нормы (ВГН) более чем в 1,5 раза, трансаминаз более чем в 5 раз и сывороточного креатинина более чем в 1,5' превышающих ВГН в настоящее время нет), угнетении костно-мозгового кроветворения, сердечно-легочных заболеваниях в анамнезе, пожилом возрасте, снижении функционального статуса.

Состав

Активное вещество: Цетуксимаб. Вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфат дигидрат, натрия фосфат дигидрат, хлорид натрия, вода для инъекций.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Эрбитукс представляет собой химерное моноклональное антитело lgGI, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР). Сигнальные пути РЭФР вовлечены в контроль выживания клетки, в развитие клеточного цикла, ангиогенез, миграцию клеток и клеточную инвазию/процесс метастазирования. Эрбитукс связывается с РЭФР с афинностью, которая примерно в 5-10 раз превышает таковую, характерную для эндогенных лигандов. Эрбитукс блокирует связывание эндогенных лигандов РЭФР , что приводит к ингибированию функций рецепторов. Далее он индуцирует интернализацию РЭФР, что может приводить к отрицательной регуляции рецептора. Эрбитукс также сенсибилизирует цитотоксические иммунные эффекторные клетки в отношении экспрессирующих РЭФР опухолевых клеток. В исследованиях in vitro и in vivo Эрбитукс ингибирует пролиферацию и индуцирует апоптоз опухолевых клеток человека, экспрессирующих РЭФР. Iп vitro Эрбитукс ингибирует продукцию ангиогенных факторов в опухолевых клетках и блокирует миграцию эндотелиальных клеток. In vivo Эрбитукс ингибирует продукцию ангиогенных факторов в опухолевых клетках и снижает активность ангиогенеза и метастазирования опухолей. Появление анти-химерных антител у человека (ЧАХА) является результатом воздействия класса химерных антител. Современные данные по выработке ЧАХА ограничены. В целом, измеряемые титры ЧАХА выявляются у 3,7% изученных больных с частотами от 0% до 8,5% в исследованиях с подобными показаниями. На настоящее время отсутствуют четкие данные о нейтрализующем действии ЧАХА на Эрбитукс. Появление ЧАХА не коррелированно с развитием реакций гиперчувствителыюсти или любыми другими нежелательными эффектами цетуксимаба. Фармакокинетика. Внутривенные инфузии Эрбитукса продемонстрировали дозо¬зависимую фармакокинетику при еженедельном введении препарата в дозах от 5 до 500 мг/кв.м площади поверхности тела. При назначении Эрбитукса в исходной дозе 400 мг/кв.м площади поверхности тела средний объем распределения был примерно эквивалентным сосудистой области (2,9 л/кв.м в диапазоне от 1,5 до 6,2 л/кв.м). Среднее значение Стах составляло 185±55 мкг/мл. Средний клиренс соответствовал 0,022 л/ч/кв.м площади поверхности тела. Эрбитукс имеет продолжительный период полувыведения с варьированием значений в диапазоне от 70 до 100 часов в указанной дозе. Сывороточные концентрации Эрбитукса достигали стабильных значений через три недели применения цетуксимаба в режиме монотерапии. Среднее значение пика концентрации Эрбитукса составляло 155,8 мкг/мл через 3 недели и 151,6 мкг/мл через 8 недель, в тоже время, соответствующее среднее значение сниженных концентраций составляло 41,3 и 55,4 мкг/мл, соответственно. В исследовании по комбинированному назначению Эрбитукса с иринотеканом среднее значение снижения концентраций соответствовало 50,0 мкг/мл через 12 недель и 49,4 мкг/мл через 36 недель. Описаны несколько путей, которые могут вносить свой вклад в метаболизм антител. Все эти пути включают биодеградацию антител до более мелких молекул, то есть малых пептидов или аминокислот. Фармакокинетика в специальных популяциях. Фармакокинетические характеристики Эрбитукса не зависят от расы, пола, возраста, функции почек и печени.

Способ применения и дозы

Эрбитукс вводят в виде внутривенной инфузии со скоростью не более чем 10 мг/мин (5 мл/мин). При всех показаниях препарат вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/кв.м поверхности тела (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/кв.м поверхности тела в виде 60-минутной инфузии. Колоректальный рак. При комбинированной терапии иринотекан обычно назначается в той же дозе, которая применялась при последнем курсе предшествующей иринотекан-содержащей химиотерапии. Однако следует придерживаться рекомендаций по модификации доз иринотекана, изложенных в информации о данном лекарственном препарате. Иринотекан вводится не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Эрбитукса.Терапию Эрбитуксом рекомендуется продолжать до появления признаков прогрессирования заболевания. Плоскоклеточный рак головы и шеи. При применении Эрбитукса в сочетании с лучевой терапией, лечение Эрбитуксом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. Рекомендации по корректировке дозового режима. При развитии кожных реакций 3 степени токсичности ) применение Эрбитукса необходимо прервать. Возобновление терапии допускается только в случае разрешения реакции до 2 степени. Если тяжелые кожные реакции возникают впервые, лечение можно возобновить без изменения уровня дозы. При вторичном или третичном развитии тяжелых кожных реакций, применение Эрбитукса снова необходимо прервать. Терапию можно возобновить на более низком дозовом уровне (200 мг/кв.м поверхности тела после второго возникновения реакции и 150 мг/кв.м - после третьего), если реакция разрешилась до 2 степени. Если тяжелые кожные реакции развиваются в четвертый раз или не разрешаются до 2 степени выраженности во время отмены препарата терапию Эрбитуксом следует прекратить. Рекомендации по использованию Эрбитукса. Эрбитукс вводится внутривенно через внутренний линейный фильтр с использованием инфузионного насоса, гравитационной капельной системы или шприцевого насоса. Для вливания необходимо использовать отдельную инфузионную систему. В конце инфузии систему следует промыть стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Эрбитукс представляет собой бесцветный раствор, который может содержать беловатые аморфные частицы препарата, которые не оказывают влияния на его качество. Тем не менее, раствор должен быть профильтрован через внутренний линейный фильтр с размером пор в 0,2 - 0,22 микрометра во время введения препарата. Эрбитукс совместим с: полиэтиленовыми, этилвинилацетатными или поливинилхлоридными мешками для инфузионных растворов; полиэтиленовыми, этилвинилацетатными, поливинилхлоридными, полибутадиеновыми или полиуретановыми инфузионными системами; полиэтерсульфоновыми, полиамидными или полисульфоновыми линейными фильтрами. Эрбитукс нельзя смешивать с другими лекарственными средствами. Фильтрация в системе с инфузионным насосом или гравитационной капельницей. Перед введением необходимое количество препарата с помощью стерильного шприца (минимальный объем 50 мл) переносится из флаконов в стерильный контейнер или мешок для инфузионных растворов. Далее следует установить в инфузионную систему соответствующий линейный фильтр, который необходимо смочить перед началом инфузии Эрбитуксом или 0,9% стерильным раствором натрия хлорида. Используя гравитационную капельницу или инфузионный насос установить скорость введения в соответствии с рекомендациями. Фильтрация в системе со шприцевым насосом. Перед введением необходимое количество препарата из флакона набирается в стерильный шприц минимальным объемом в 50 мл. Шприц с раствором препарата устанавливается в шприцевой насос. Соответствующий линейный фильтр подсоединяется к набору для инфузий, затем инфузионная система подсоединяется к шприцу. Установить скорость введения в соответствии с указаниями и начать инфузию после предварительного смачивания линейного фильтра Эрбитуксом или стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Повторить процедуру до полного вливания рассчитанного объема препарата. При появлении признаков закупорки фильтра во время инфузии его необходимо заменить. Раствор Эрбитукса не содержит антибактериальных консервантов или бактериостатических компонентов в связи с чем, при обращении с ним следует строго соблюдать правила асептики. Препарат рекомендуется использовать как можно быстрее после вскрытия флакона. Если препарат не был использован сразу, время и условия хранения готового к применению препарата перед использованием зависят от пользователя и, в норме, не должны превышать 24 часа при температуре +2 - +8°С. При употреблении препарат сохраняет свои химические и биохимические свойства в течение 20 часов при +25°С.

Побочные действия

Нежелательные явления, отмеченные при применении Эрбитукса, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до 1/1000 до 1/10000 до

Передозировка

Случаи передозировки не описаны. В настоящее время отсутствует опыт применения разовых доз, которые бы превышали 500 мг/кв.м площади поверхности тела.

Взаимодействие с другими препаратами

Данные о том, что иринотекан оказывает влияние на профиль безопасности Эрбитукса и наоборот отсутствуют. При совместном назначении Эрбитукса и иринотекана изменеий фармакокинетических параметров обоих препаратов не наблюдалось. Других исследований по взаимодействию Эрбитукса у человека не проводилось. Из-за отсутствия данных исследований по совместимости смешивать Эрбитукс с другими лекарственными препаратами запрещается.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре 2-8°С, не замораживать.

Дополнительная информация

Терапию Эрбитуксом следует проводить под наблюдением врача, имеющего опыт использования противоопухолевых лекарственных препаратов. При введении Эрбитукса инфузионные реакции обычно развиваются на фоне первой инфузии или в течение 1 часа после окончания введения препарата, однако они могут возникнуть и через несколько часов, а также при повторных введениях. Пациент должен быть предупрежден о возможности таких отсроченных реакциях и проинструктирован о необходимости обратиться к врачу сразу же после их возникновения. Если у больного выявляется реакция, связанная с инфузией в легкой или умеренной форме, следует уменьшить скорость инфузии. При последующих вливаниях также следует вводить препарат с уменьшенной скоростью. Развитие выраженных симптомов инфузионной реакции требует немедленного и окончательного прекращения лечения Эрбитуксом и может повлечь за собой необходимость оказания неотложной медицинской помощи. Особое внимание следует уделять пациентам со сниженным функциональным статусом и с заболеваниями сердца и легких, в анамнезе. Одышка может развиться в течение короткого времени после введения Эрбитукса, как один из симптомов инфузионной реакции, но также она наблюдалась и через несколько недель после окончания терапии, что, возможно, было связано с основным заболеванием. Факторами риска для возникновения одышки, которая может носить тяжелый характер и быть продолжительной, являются пожилой возраст, сниженный функциональный статус и нарушения сердечной и/или дыхательной функции в анамнезе. При появлении одышки во время курса терапии Эрбитуксом, больного следует обследовать на предмет выявления признаков прогрессирования легочных заболеваний. Описаны отдельные случаи интерстициальных легочных нарушений, для которых не было выявлено причинной взаимосвязи с применением Эрбитукса. В случае развития интерстициальных нарушений легких иа фоне терапии Эрби^уксом, лечение препаратом следует прекратить и назначить соответствующую терапию. При возникновении кожных реакций 3-4 степени доза и режим введения Эрбитукса должны быть скоррегированы в соответствии с приведенными выше рекомендациями. При использовании Эрбитукса в комбинации с иринотеканом следует внимательно ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению иринотекана. К настоящему времени накоплен опыт применения препарата только у больных с адекватным уровнем функционирования почек и печени (уровни креатинина сыворотки и билирубина не превышали верхнюю границу нормы более чем в 1,5 раза, а уровень трансаминаз более чем в 5 раз). Применение цетуксимаба не было изучено также у больных с угнетением костно-мозгового кроветворения, т.е. при уровне гемоглобина

Срок годности

4 года